FAQ - Seguro Saúde
- 1 - O que é carência e quais os períodos máximos permitidos pela legislação?
A Carência é um período que pode ser determinado em contrato e com respaldo legal da legislação regulamentadora. Durante este período o consumidor não pode usar todos os serviços contratados em seu plano de saúde.
Os períodos máximos de carências são:
- 24 horas para os casos de urgência e emergência;
- 30 dias Consultas e Exames Simples;
- 300 dias para partos;
- 180 dias para os demais casos: Internações e exames de Alta Complexidade;
- 24 meses para cobertura de doenças ou lesões preexistentes, não agravadas.
- 2 - Existe algum órgão regulamentador para Planos Médicos?
Sim, a Agência Nacional de Saúde (ANS), que determina e regulamenta todos os Planos de Saúde no Brasil, como por exemplo, a carência, mas algumas empresas de planos de saúde podem oferecer carências diferenciadas para conquistar mais clientes.
- 3 - Qual a diferença entre acomodação em apartamento e enfermaria?
A opção em apartamento oferece, no caso de uma internação, o direito de ficar em quarto particular com banheiro privativo e acompanhante em tempo integral.
Na acomodação em enfermaria o paciente pode ficar internado com até mais três pessoas, garantindo o direito de acompanhante para pessoas até 18 anos ou com mais de 59 anos.
- 4 - Como funciona sistema de reembolso dos planos de saúde?
O usuário do Plano de Saúde pode escolher qualquer prestador de serviço médico ou de saúde especificado contratualmente. Após ele paga pelo serviço e o se Seguro Saúde deverá reembolsá-lo em um prazo de 30 dias, sempre de acordo com o plano escolhido e como tiver sido acordado em seu contato.
A operadora de Seguro Saúde sempre deverá informar claramente qual é o valor a ser reembolsado.
- 5 - O que é necessário para solicitar o reembolso ao plano de saúde?
No momento do pagamento solicite o recibo com carimbo do CRM e envie para a empresa de seu Plano de Saúde.
- 6 - Quem pode aderir aos Planos de Saúde Empresariais?
Empresas regularmente aberta com Contrato Social e Cartão CNPJ.
- 7 - Tenho direito ao serviço de remoção do paciente?
Sim, o Plano de Saúde deve sempre remover o paciente de um hospital para outro com melhores condições caso o primeiro hospital não possa oferecer o serviço necessário às necessidades do paciente.
- 8 - Como funciona o resgate?
O usuário deve optar por uma cobertura adicional de resgate para este benefício. Quando existir uma situação de emergência basta ligar para a empresa de Plano de Saúde que será enviado o resgate, tanto terrestre como aéreo, se necessário.
- 9 - O que são doenças pré-existentes?
São doenças de conhecimento do usuário antes da contratação do Plano de Saúde e que devem ser informadas no ato da contratação, pois caso não seja a operadora poderá reincidir o contrato.
- 10 - Se eu optar por mudar de Plano de Saúde terei que passar novamente por carência?
Não, pois a maioria dos Planos de Saúde aproveita suas carências anteriores no caso do usuário possuir mais que seis meses de contratação do plano anterior pago.
- 11 - Como faço para que o plano de saúde compre minha carência?
Apresente no momento da contratação do seu Plano de Saúde a cópia dos três últimos boletos pagos e a cópia das carteirinhas.
Tema Direitos Cartão desconto Cartão desconto não é plano de saúde. Os sistemas de descontos são vendidos por empresas que não garantem os serviços nem o pagamento das despesas Fisioterapia A fisioterapia era excluída ou limitada a poucas sessões. Nos planos de saúde contratados a partir de 1999, a cobertura para fisioterapia é obrigatória quando indicada pelo médico Cheque-caução Os hospitais não podem exigir depósito antecipado. Quem tem plano de saúde não pode ser obrigado a deixar cheque-caução para ser internado. Quimioterapia e radioterapia Quimioterapia e radioterapia têm cobertura obrigatória. Nos planos contratados a partir de 1999, o paciente pode realizar quantas sessões forem recomendadas pelo médico. Estadia de acompanhante Criança internada não precisa ficar sozinha no hospital. A estadia do acompanhante de pacientes com até 18 anos deve ser paga pelo plano de saúde. Hemodiálise Pacientes renais têm garantidas as suas sessões de hemodiálise. Nos planos contratados a partir de 1999, hemodiálise e os transplantes de rim têm cobertura obrigatória. Distúrbios visuais Cirurgia de catarata e transplante de córnea têm cobertura obrigatória. Nos planos contratados a partir de 1999, cirurgia de catarata e de outros distúrbios visuais são garantidos. Cobertura Nenhuma doença pode ser excluída da cobertura de planos de saúde. Nos planos contratados a partir de 1999, doenças como câncer, Aids e transtornos psiquiátricos têm cobertura obrigatória. Doenças pré-existentes Doenças existentes antes da contratação do plano de saúde têm tratamento garantido. Nos planos de saúde contratados a partir de 1999, apenas alguns procedimentos mais complexos ficam temporariamente restritos. Rede Hospitalar Alteração na rede hospitalar informada no contrato de um plano temque ser avaliada pela ANS. Nos planos de saúdecontratados a partir de 1999, não pode haver redução da oferta de serviço.
Direitos do cliente de Planos de Saúde na Nova Lei 9656/98 ANS.
O conjunto de direitos de um plano de saúde varia de acordo com algumas características do contrato. Todos os itens acima são válidos para contratos Individual, Familiar e Coletivo.